作者：劉俊良 醫師｜內湖 安立診所 院長
骨質疏鬆的檢查方式
目前臨床上常見的骨密度檢查方式有兩種：
1. 定量超音波檢查（Quantitative Ultrasound, QUS）
原理：利用超音波測量骨骼（常為足跟骨）的音波傳導反應，間接評估骨密度。
優點：檢查方便、費用較低。
限制：準確度不如DXA，僅能做為初步篩檢工具，不能做為正式診斷。
2. 雙能量X光吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA 或 DEXA）
原理：以兩種不同能量的X光掃描特定部位（如腰椎或髖骨），測量骨骼中礦物質的密度。
優點：準確度高，是世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準。可得到標準化的T值與Z值，用來判斷是否為骨質疏鬆。
限制：提供檢查的機構不如QUS普遍。
T值與Z值的適用對象以及數值的意義
T值（T-score）：
比較受檢者與「30歲健康年輕人」的骨密度差異（統計標準差）。
適用對象：停經後女性、50歲以上男性。
評估標準（依據WHO定義）：
T 值 ≧ -1 ：正常骨密度
-1 > T 值 > -2.5 ：骨質缺乏（Osteopenia）或 低骨量（Low bone mass）
T 值 ≦ -2.5 ：骨質疏鬆（Osteoporosis）
T 值 ≦ -2.5 ，且已發生過骨折：嚴重骨質疏鬆（Severe or established osteoporosis）
補充：
其實，當發生低創傷性骨折時 ( 常見跌倒造成的手腕、髖部或脊椎骨折 ) ，即使骨密度T值大於-2.5也可以診斷為骨質疏鬆。但此狀況還不能符合健保給付的治療標準 ( 健保給付條件後續再做介紹 ) 。
Z值（Z-score）：
比較受檢者與「相同性別、年齡、種族」的平均骨密度的比較。
適用對象：年輕成人（女性停經前、50歲以下男性與兒童）。
若 Z 值 < -2 ，可能代表異常骨質流失，也需考慮是否有其他病因。
T 值變化與骨折風險
T 值不僅用於診斷，也能預測骨折風險。
根據研究資料顯示：椎脊 T 值每下降 1 個標準差（SD），骨折風險將增加約 1.5 至 2 倍，髖部每下降 1 個標準差，骨折風險增加 2.6 倍。
即使還未達到骨質疏鬆的標準（T 值 < -2.5），但骨密度下降也已增加骨折風險，值得及早介入治療與生活型態調整。
骨折風險評估工具：FRAX （Fracture Risk Assessment Tool）
網址： frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht (或搜尋 ” FRAX”)
除了用T值來評估骨質狀況和骨折風險外，還有一個叫作 FRAX 的工具，可以更精確計算骨折風險。
它是一個由世界衛生組織（WHO）開發的風險評估工具，根據不同的危險因子，做出骨折風險的評估。網站非常友善的有繁體中文的選項，而且也有台灣專屬的統計資料庫，所以記得要選擇「台灣」來計算。(路徑：頁面上方的「計算工具」→「亞洲」→「台灣」)
藉由輸入年齡、性別、體重、身高、是否吸菸、是否使用類固醇、有無家族骨折史及骨密度等資訊，就可以預測 10 年內發生髖部骨折或全身主要骨折（如脊椎、前臂、上臂骨折）的機率。
填表小技巧：若不確定的欄位，可以選「否」。而有糖尿病的人，骨折風險也比較高，近似於有類風溼性關節炎的人，所以若為糖尿病患者，請在類風溼性關節炎的欄位選填「是」。
FRAX的計算結果分析
計算結果會有兩個數字，一個是 10 年內的髖部骨折機率，一個是 10 年內全身主要骨鬆性骨折的機率：
髖部骨折機率 > 4.5% 或 主要骨折機率 > 30%，為極高骨折風險
髖部骨折機率 > 3% 或 主要骨折機率 > 20%，為高骨折風險
髖部骨折機率 < 3% 或 主要骨折機率 < 20%，為中低骨折風險
註：這裡提到的「極高骨折風險」，和前面提到的「嚴重骨質疏鬆」，定義上有些不同，但有大比例的重疊，也就是兩者都代表著骨質很脆弱，需要治療。
一般來說，只要達到「高骨折風險」以上，就會建議治療骨質疏鬆，而如果是「極高骨折風險」，那建議要積極治療，甚至要考慮使用較強效的促進造骨藥物。
小結
由於骨質疏鬆常常是沒有症狀的，所以想了解自己的骨質，最佳的方法還是接受 DXA 骨密度測量。測量到骨密度的數值，搭配 FRAX 評估風險，就能掌握自身骨骼狀況，了解目前的骨折險風高低，也能及早規劃健康生活與治療策略，降低未來骨折的風險。
接下來的文章，就會開始介紹關於骨質疏鬆治療，包含藥物和非藥物的處理方式。
