作者：劉俊良 醫師｜內湖 安立診所 院長
雖然面對骨質疏鬆預防比治療更重要，但是如果已經是嚴重骨質疏鬆，經評估為高骨折風險（如 FRAX 估算 10 年重大骨鬆性骨折機率高於 20%），單純靠非藥物治療還是會有所不足，此時就需要藥物的幫助。
人體的骨骼新陳代謝是由造骨細胞和破骨細胞交互作用來完成的。當我們年齡增長、外在刺激不足，造骨細胞造骨的速度會漸漸追不上破骨細胞破壞的速度，造成骨代謝失衡、骨質流失，而治療骨質疏鬆的藥物，也分為兩大類：促進造骨和抑制骨流失。
這就很像是我們要增加銀行裡的存款，也可以有增加收入或減少支出兩種方式，也就是所謂的「開源」和「節流」。本次先介紹抑制骨流失的藥物。
雙磷酸鹽類藥物
此類藥物的代表是口服的福善美（Fosamax）每週一次、瑞骨卓（Reosteo）依劑量每週或每月一次，以及靜脈注射的骨維壯（Bonviva）每季一次、骨力強（Aclasta）每年一次。它們的作用是讓破骨細胞攝入後產生凋亡，減少骨頭的破壞。
雙磷酸鹽類的優點是在體內停留時間較長，所以在停藥後仍會保留效果一段時間，部分研究發現此類藥物對於心血管疾病也有保護效果。
口服雙磷酸鹽因為對食道有刺激性，所以必須空腹時服用，並且在服用後半小時內要直立上半身、避免平躺。靜脈注射雙磷酸鹽雖然少了直接的腸胃道刺激，但注射後常會有短暫發燒、肌肉酸痛的問題。
中重度腎功能不良的患者就不適合使用雙磷酸鹽類藥物。另外，兩個非常罕見的副作用是下顎骨壞死及非典型股骨骨折，如果用藥期間要做拔牙、植牙治療，需要提早告知牙醫師及處方醫師，而用藥超過 5 年，也應該由醫師再評估是否續用。
RANKL 單株抗體
此類藥物代表是保骼麗（Prolia），它的功能是抑制破骨細胞的成熟，讓它無法正常作用。它是皮下注射的劑型，每半年打一次，而且腎功能不好的患者也可以使用。保骼麗的優點是皮下注射很方便，注射後不適感也比較少，而且目前發現即使施打長達 10 年，骨質仍然可以持續進步。但它也有缺點，就是停藥後效果消退得很快，骨質會快速流失，甚至增加短期內的骨折風險，所以不能貿然自行停藥或延後施打，要由醫師做藥物調整和銜接。
此類藥物在腎功能不良或洗腎患者雖然可以施打，但要注意低血鈣問題。除了平常就應該注意補充鈣質及維生素 D，在施打後 2 週內，也要注意低血鈣症狀，如嘴唇周圍、四肢末端麻木、肌肉抽筋等，若出現這些症狀建議就醫檢查。另外，和雙磷酸鹽藥物一樣，也有極低的機率發生下顎骨壞死，所以要維持口腔衛生及在預計做牙齒治療時和醫師討論。
這裡要特別提一下，很多人聽到「下顎骨壞死」就覺得很可怕，放棄了骨質疏鬆的治療，或者沒和醫師討論就自行停藥。其實它是一個非常罕見的疾病，機率大約是萬分之一到千分之一。相較之下，醫療上會建議要積極用藥治療骨質疏鬆的人，都是 10 年重大骨鬆性骨折機率高於 20%（五分之一）的「高骨折風險」的人。兩者的機率相差至少 200 倍。而且透過定期洗牙、保持口腔衛生，以及牙齒治療前後由醫師調整用藥，都可以讓顎骨壞死的機會減至更低，所以千萬不要因為罕見的缺點而因小失大。
選擇性雌激素受體調節劑（SERM）
此類藥物的代表是鈣穩（Evista），它作用在骨骼時會有類似雌激素的效果，因而抑制了破骨細胞，減少骨質流失。它是口服一天一次的劑型，好處是不會增加顎骨壞死的風險，而且還有預防乳癌的效果，但缺點是骨質增加的幅度不如前面所提的雙磷酸鹽類或 RANKL 單株抗體。
此類藥物常見的副作用，是在治療初期會出現熱潮紅和下肢抽筋的狀況，通常治療一段時間身體適應後，症狀就會漸漸消失。另一個少見但要注意的副作用，是它會增加靜脈血栓的風險，這對一般人來說風險增加不多，但如果是長期臥床、或是過去有發生過血栓的患者，就不建議使用這樣的藥物。
以上是目前常見的抑制骨流失藥物，也就是利用前述的「節流」的方法來增加骨質的存量。它們是目前常見第一線治療骨質疏鬆的藥物。然而，如果骨質疏鬆程度更嚴重，達到「極高骨折風險」的情況（例如 10 年重大骨鬆性骨折機率高於 30%）時，需要更快速的提升骨質，那麼就需要用到增加造骨的藥物來治療，也就是「開源」的方式，這樣的藥物骨質進步的速度就會快很多。下篇文章就會進一步介紹促進造骨的藥物。
