作者：劉俊良 醫師｜內湖安立診所 院長
上篇文章介紹了骨質疏鬆藥物相關的顎骨壞死。它雖然可怕，但發生的機率極低，而且也並非無法挽救。相對來說，骨質疏鬆骨折的機率高得多，而且對健康的危害不遑多讓。比較合理的做法，是了解風險、盡量降低風險，同時持續做好骨質疏鬆治療。
預防藥物相關顎骨壞死最好的方法，就是注重口腔衛生、定期檢查牙齒，並且配合骨鬆醫師與牙醫師，做藥物和牙齒治療的調整。
關於骨鬆用藥期間遇到牙齒治療，該如何調整藥物，目前國際上還沒有一個完整的共識。因此需要由醫師個別判斷，依據使用的藥物和牙齒治療的內容來權衡顎骨壞死的風險和停藥造成的骨折風險。
病人的骨折風險越高，治療策略就會越傾向以預防骨折為優先，甚至可能不停藥，直接進行必要的牙科治療。另外，植牙比較屬於非急迫性的治療，還可以好好安排時間，但拔牙則會有一些不得不拔的狀況，所以依據臨床情況決策仍然很重要，並不是每個人都一樣。
在國內，台大醫院做了很多顎骨壞死相關的研究，也在國際上發表了論文及參考指引。針對非急迫性的拔牙或植牙，以下整理台大醫院口腔外科團隊發表的論文及建議，讓大家作為醫病討論的參考。
以下皆用中文商品名／英文商品名（英文學名）為標題做整理：
益穩挺 Evenity（Romosozumab）
- 拔牙前：已連續用藥 3 個月以上者，可依計畫拔牙，不必停藥。
- 拔牙後：可直接照常用藥。
- 植牙前：已連續用藥 3 個月以上者，可依計畫植牙，不必停藥。
- 植牙後：可直接照常用藥。
益穩挺可以促進造骨，但同時也有抑制骨流失的功能，所以在學理上仍然有極低的顎骨壞死風險。然而，目前發現在連續用藥 3 個月後，抑制骨吸收的作用會逐漸減弱，所以只要是已用藥滿 3 個月，建議可以不停藥，照常治療。
骨穩 Forteo（Teriparatide）
- 拔牙前：可依計畫拔牙，不必停藥。
- 拔牙後：直接照常用藥。
- 植牙前：可依計畫植牙，不必停藥。
- 植牙後：直接照常用藥。
骨穩的主要作用是促進造骨，不會直接抑制骨吸收。由於它會促進骨骼代謝與修復，所以不會增加顎骨壞死的風險，甚至有部分研究顯示它有助於顎骨壞死的癒合。因此，在顎骨壞死高風險族群，或是已發生顎骨壞死，又需要治療骨質疏鬆時，骨穩是一個優先的選項。
保骼麗 Prolia（Denosumab）
- 拔牙前：前一劑注射後，隔 3 個月才拔牙。
- 拔牙後：隔 1 個月以上，傷口癒合後才注射下一劑。
- 植牙前：前一劑注射後，隔 3 個月才植牙。
- 植牙後：隔 3 個月才注射下一劑。
保骼麗屬於 RANKL 單株抗體，使用方便且效力很好，但任意停藥或延後注射時，可能出現骨質快速流失的現象。所以治療牙齒的時機必須好好規劃。當預計注射的時間已經很接近了（例如未滿一個月），且沒有需要急性處理的情況，那麼可以考慮先打針，配合保守治療牙齒，等 3 個月才進行拔牙、植牙。
骨力強 Aclasta（Zoledronic acid）
- 拔牙前：前一劑注射後，隔 3 個月才拔牙。
- 拔牙後：隔 1 個月以上，傷口癒合後才注射下一劑。
- 植牙前：前一劑注射後，隔 3 個月才植牙。
- 植牙後：隔 3 個月才注射下一劑。
骨力強是每年注射一次的長效針劑雙磷酸鹽類藥物，在牙齒治療時的調整和保骼麗相似，原則上也是接受藥物後的 3 個月內先不要做牙齒的侵入性治療。但由於它的藥效持續時間較長，延遲給藥時骨流失速度較慢，對於手術後恢復給藥的時間就較寬鬆，不像保骼麗比較有時間上的緊迫性。
骨維壯 Bonviva（Ibandronate）
- 拔牙前：可考慮不停藥；或是前一劑注射後，隔 3 個月才拔牙。
- 拔牙後：隔 1 個月以上，傷口癒合後才注射下一劑。
- 植牙前：可考慮不停藥；或是前一劑注射後，隔 3 個月才植牙。
- 植牙後：隔 3 個月才注射下一劑。
骨維壯是每 3 個月注射一次的針劑雙磷酸鹽類藥物，由於抑制骨流失的效力較溫和，臨床上造成顎骨壞死的案例罕見，所以在牙齒治療前的停藥考量較寬鬆，甚至可以考慮不停藥。
福善美 Fosamax（Alendronate）
- 拔牙前：用藥未滿 4 年，不必停藥；用藥超過 4 年，或合併使用類固醇或抗血管新生藥物時，停用福善美 2 個月才拔牙。
- 拔牙後：隔 1 個月以上，傷口癒合後再恢復服用。
- 植牙前：用藥未滿 4 年，不必停藥；用藥超過 4 年，或合併使用類固醇或抗血管新生藥物時，停用福善美 2 個月才植牙。
- 植牙後：隔 3 個月再恢復服用。
福善美是口服雙磷酸鹽類藥物，它比較特別，雖然抑制骨流失的效力不如針劑，但是它和骨骼的結合力很強，會在體內停留很久。依累積用藥的時間，會有不同的對應方式。
瑞骨卓 Reosteo（Risedronate）
- 拔牙前：可考慮不停藥；或是停用 2 個月才拔牙。
- 拔牙後：隔 1 個月以上，傷口癒合後再恢復服用。
- 植牙前：可考慮不停藥；或是停用 2 個月才植牙。
- 植牙後：隔 3 個月再恢復服用。
瑞骨卓也是口服雙磷酸鹽類藥物，它的臨床數據較少，但在藥理上，抑制骨流失的效力與骨骼結合力都比較溫和，所以可以考慮不停藥，或保守一點，比照其他口服雙磷酸鹽類藥物的用法。
鈣穩 Evista（Raloxifene）
- 拔牙前：可依計畫拔牙，不必停藥。
- 拔牙後：直接照常用藥。
- 植牙前：可依計畫植牙，不必停藥。
- 植牙後：直接照常用藥。
鈣穩屬於選擇性雌激素受體調節劑，它抑制骨流失的效力也是比較溫和，而且不會直接和骨骼結合，所以臨床上顎骨壞死罕見，一般認為在牙齒治療期間都可以照常服用，不必停藥。
最後再次提醒，預防顎骨壞死最關鍵的，是良好的口腔衛生及牙齒健康，這甚至是比藥物調整更重要。所以一定要定期檢查，做適當的處置。至於骨鬆藥物和牙科治療的調整，由於在國際上還沒有明確的共識，以上列出的時間都不是絕對值。本文依據專家建議整理，讓大家有一個基本的參考，實際上還是要依病況，由骨鬆醫師、牙醫師與患者共同討論規劃。
骨鬆用藥期間，需要治療牙齒，正確做法建議
- 先確認自己目前正在使用哪種骨鬆藥物、用了多久，以及最近一次用藥的日期，看牙時主動告知牙醫師。
- 一般洗牙、補牙、根管治療多屬於非侵入性治療；拔牙、植牙則為侵入性治療。
- 評估需要侵入性治療時，和牙醫師討論治療的急迫性與適當時機。
- 在牙科治療前，也建議諮詢骨鬆醫師，討論後續的藥物調整計畫。
- 切記不要自行停藥、延後注射或改變用藥時間，也不要自行延後必要的牙科治療，以免增加顎骨壞死或骨折的風險。
參考文獻
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- Wei, L., Chiu, C., Kok, S., Chang, H., Cheng, S., Lin, H., Chiu, W., & Lee, J. (2025). Risk assessment and drug interruption guidelines for dentoalveolar surgery in patients with osteoporosis receiving anti-resorptive therapy. Journal of Dental Sciences, 20(2), 729–740. https://doi.org/10.1016/j.jds.2025.02.002
- 李正喆（2024）。骨質疏鬆症用藥期間，需要拔牙植牙怎麼辦？《台灣牙醫界》，43（7），16–32。
