作者：劉俊良 醫師｜內湖安立診所 院長
顎骨壞死很可怕，但發生率很低
在骨質疏鬆的治療中，使用某些抗骨流失藥物時，有一個罕見但常被擔心的副作用，叫做「藥物相關顎骨壞死」，英文簡稱 MRONJ。它的名字聽起來很可怕，也讓很多人因為恐懼而不敢接受藥物治療，甚至中斷治療。
然而，恐懼常常來自於不了解。因此這篇文章，會說明顎骨壞死的原因、預防方式，以及遇到牙科治療時該怎麼處理。
首先，一般骨質疏鬆患者使用抗骨流失藥物時，發生顎骨壞死的機率非常低。依藥物種類風險不同，大約在萬分之一到千分之一左右，這甚至比因車禍重傷的機率還低。我們不會因為有車禍的風險就不出門，所以也不應該因為極低機率的副作用而放棄重要的治療。
況且，在醫療上會建議使用骨鬆藥物的患者，通常本身就已經是高骨折風險族群，例如 10 年重大骨鬆性骨折機率高於 20%。對這些患者來說，未治療骨鬆而發生骨折的機會，可能比治療後發生顎骨壞死的機會高出數百倍，因此如果因為害怕罕見副作用而不接受治療，很可能會因小失大。
顎骨壞死雖然聽起來嚴重，但它是可以預防，也可以治療的疾病。重點是正確認識它的存在，知道如何降低風險，而不必過度恐懼。
為什麼顎骨比較容易出問題？
顎骨是一個骨代謝非常活躍的部位。人每天進食、咀嚼，甚至夜間磨牙，都可能讓牙齒周圍與顎骨累積微小損傷，因此這個部位需要持續修復。
使用抑制骨質流失的藥物時，雖然可以治療骨質疏鬆，但也會讓骨骼更新速度下降。在顎骨這種經常需要修復的部位，如果修復速度跟不上損傷累積，再加上拔牙、植牙等骨侵入性牙科治療，就可能增加局部感染與骨壞死的風險。
牙齒不好，硬撐著不處理反而更危險
要特別提醒的是，並不是不拔牙就沒事了。牙齒已經明顯發炎或鬆動時，如果硬撐著不拔，一樣會增加顎骨壞死的風險。另外，有時候不合適的假牙反覆摩擦，也可能造成牙齦受損、感染。即使沒有做牙齒手術，日常生活中還是會在顎骨累積微小的損傷，所以最重要的是保持良好的口腔衛生、避免感染。
要維持口腔衛生，最基本的是每天確實刷牙，使用牙線清潔牙縫，以及依牙醫師建議使用漱口水。除此之外，定期洗牙與牙科檢查也很重要，因為很多小問題如果能早點發現、早點處理，就比較不會演變成大問題。目前一些研究也發現，良好的口腔預防照護，可以大幅降低顎骨壞死的發生率。
開始骨鬆藥物前，最好先做牙科檢查
在開始使用骨鬆藥物前，理想做法是先接受牙科檢查。如果發現有嚴重牙齒問題，需要拔牙等侵入性治療，可以考慮先把該處理的問題處理好，再開始骨鬆藥物治療。
但如果是「極高骨折風險」的患者，就不該因為牙齒問題而讓骨鬆治療延後太久。2026 年亞太專家會議共識建議，這類患者應由骨鬆醫師與牙醫師同步評估，一邊處理牙齒問題，一邊盡快啟動骨鬆治療。如果為了牙齒治療而讓骨鬆治療延後數個月，對某些高風險患者來說，可能會讓骨折風險增加，反而弊大於利。
所謂牙科骨侵入性治療，包括拔牙、植牙、齒槽骨修整、牙周病骨修整、根尖手術等。簡單來說，就是會動到牙根周圍或齒槽骨的治療。相對來說，洗牙、補牙、根管治療（抽神經）、牙齒矯正、假牙製作等，通常不算是骨侵入性治療。
用藥期間需要拔牙或植牙，該怎麼辦？
如果已經在骨鬆用藥期間，發現需要接受拔牙、植牙等骨侵入性牙科治療，通常還是可以進行。但這時候就要做一些藥物調整和慎選治療時機。
臨床上會盡量讓牙科手術避開風險較高的時段，例如把侵入性治療穿插在兩次給藥中間，在藥物效力相對減弱、又還不至於造成骨質大量流失的時候，進行牙齒手術，並且在手術部位癒合後，盡速恢復給藥。
如果患者口腔衛生不佳或顎骨壞死風險較高，也可能考慮更換其他較低風險的藥物。以上都需要骨鬆醫師與牙醫師共同合作，而且最重要的原則是：不要自行中斷骨鬆藥物，否則容易造成骨質流失，讓骨折風險上升。
至於哪些狀況屬於高風險，台大醫院團隊曾針對這個問題進行研究。他們發現，台灣人顎骨壞死的風險因素包括：使用雙磷酸鹽類藥物、用藥後未滿 3 個月就接受侵入性牙科治療、高齡、治療位置在下顎後牙區，以及使用抗骨流失藥物超過 2 年等。
骨鬆藥物與牙科治療之間到底應該間隔多久，目前國際上還沒有完全明確的共識。不過，台大醫院團隊根據研究成果，在國際期刊上提出相關建議，可以作為臨床判斷的重要參考。
目前發現給藥後 3 個月內就接受牙科治療，是顎骨壞死很重要的風險因子。因此，雖然不同藥物的特性會有所不同，但可以掌握一個大原則：使用抗骨流失藥物後，間隔至少 3 個月再進行拔牙或植牙，會相對安全。
而在侵入性牙科治療之後，到下一次給予骨鬆藥物的間隔時間，也要看接受哪種治療而定。
如果是拔牙，通常建議休息約 1 個月，等傷口完全癒合後，就可以接續下一次骨鬆藥物治療；如果是植牙，就需要更長時間讓顎骨與牙釘完成結合，也就是所謂的骨整合。一般會建議在牙釘植入後至少 3 個月，再接受下一劑骨鬆藥物治療。
牙醫師最擔心的是牙齒治療後的併發症，骨鬆醫師最擔心的是停藥後的骨折風險，因此兩邊需要共同討論協調，才能給病人最佳的結果。針對不同種類的骨鬆藥物，會有更細緻的調整方式與對應策略。這部分後續再做整理和分享。
重點提要
- 骨鬆藥物造成顎骨壞死的機率非常低，而且可以預防、也可以治療。
- 對高骨折風險患者來說，骨鬆骨折帶來的健康危害，通常遠高於顎骨壞死這個罕見副作用，不要為了罕見風險而因小失大。
- 顎骨壞死最佳的預防就是保持良好的口腔衛生、定期洗牙和檢查。
- 使用抗骨流失藥物時，大原則是拔牙前 3 個月、後 1 個月內避免給藥，植牙的前、後各 3 個月內避免給藥。
- 以上藥物調整及牙科治療，都需要骨鬆醫師與牙醫師共同評估。請與醫師充分討論，不要自行停藥，以減少骨質流失和骨折的風險。
